Buenos chichos hoy les hablare tecnicamente sobre una enfermedad que acabo de estudiar en la universidad, una enfermedad que de verdad ataca mas a las mujeres que a los hombres por cuestiones de dispocision hormonal, esta enfermedada es la Osteoartritis.
Es una Artropatía degenerativa
Sinónimos
Osteoartritis (se han mencionado mas de 50 terminos para describir este proceso).
Definición
Es un proceso articular, no inflamatorio de las articulaciones moviles, caracterizado desde del punto de vista anatomopatologico por el deterioro progresivo e irreversible del cartilago articular, y por la formacion de hueso nuevo en las áreas subcondrales y en las margenes de las articulacion.
La enfermedad es mas frecuente en personas de edad avanzada, pareciendo constituir el proceso, parte del envejecimiento natural; sin embargo la artrosis puede aparecer como secuela de una lesión articular o por diplasias.
Patogenia:
El proceso degenerativo se da de la siguiente forma: aparecen en la superficie del cartilago zonas de resblandecimiento (malacia). Posteriormente la superficie adquiere un aspecto deshilachado, comenzando a fragmentarse y apareciendo fisuras que penetran en la sustancia del cartilago. Parte de los fragmentos del cartilago aparecen en el liquido sinovial. Al final la superficie articular queda despojada del cartilago. En forma concomitante se produce la transformacion del hueso subcondral, con irregularidades cubiertas de cartilago (osteofitos) que se forman en las margenes de las articulaciones. Histologicamente las areas superficiales del cartilago quedan desprovistas de condrocitos y de proteina-polisacaridos. Cuando el cartilago queda completamente erosionado, aparece el hieso nuevo esclerotico cubierto de una capa de cartilago hialino. Las cualidades fisicas del cartilago se deben a las macromoleculas altamente hidratadas de proteinas-polisacarido. Con el aumento de la edad, se produce una disminucion del contenido de esta proteina a nivel del cartilago, modificandose la forma en que estan distribuidos los polisacaridos; queratan-sulfato y el 4-sulfato-condroitin. Al producirse la ruptura en la capa superficial del cartilago, penetra el liquido sinovial en la matriz cartilaginosa y se digieren a traves ed una enzima hialuronidasa, las cadenas de condroitin. Sulfato de proteinas polisacarido. Por otra parte, el condrocito aumenta su actividad, permitiendo la liberacion de una hidrolasa lisosomica, que interferira degradando la porcion proteinica polisacarida de las proteinas-polisacaridos. El mismo condrocito “modula” su forma y funcion hacia el condroblasto, en un intento por parte de la celula para compensar la ruptura del cartilago.
Debemos recordar que el cartilago articular es avascular, y que recibe los elementos nutrientes a traves del liquido sinovial.
Al final del proceso el cartilago pierde en forma irreversible la rigides y la elasticidad ocacionando una mala distribucion de las presiones, con un aumento de los roces entre las superficies articulares, el resultado de todo este proceso es el siguiente:
a) Destrucción cartilaginosa
b) Osteoesclerosis subcondral
c) Formacion de osteofitos
d) Reaccion sinovial debido a la liberacion intraarticular de restos cartilaginosos.
Etiologia de la artrosis
Se han incriminado dos tipos de causas:
Locales
Son las debidas a los factores mecanicos de sobrecarga articular como: malformaciones congénitas y adquiridas, traumatismos articulares y los mocrotraumatismos a repeticion de tipo profesional.
Generales
Entre estas tenemos: la obesidad, factores de predisposicion (geneticos), el envejecimiento y el sexo(mas frecuente en mujeres).
Clasificacion de la osteoartritis:
a) Osteoartrosis primaria
b) Osteoartrosis secundaria
Osteoartritis primaria
a) Localizada
b) Generalizada: con nodulos y sin nodulos.
La forma primaria puede aparecer en forma de un padecimiento generalizado, que afecta a tres o mas grupos articulares, acompañado frecuentemente de nodulos de Herbeden. Esta forma ataca con preferencia a pacientes del sexo femenino, en la edad media de la vida.
Osteoartritis secundaria
Causas
a) Congenitas
Luxacion congenita no tratada de la cadera
Displasia congenita de la cadera
Enfermedad de Calve Lee Perthes (necrosis aseptica de la cabeza del fémur).
Deslizamiento de la epifisis del femoral
Osteocondritis.
b) Traumaticas
Por fracturas
Subluxacion interna
Artropatia de Charcot (diabetes)
c) Inflamatorias
Tuberculosis
En la artritis séptica
En la artritis reumatoide
En las artropatias seronegativas
d) Endocrinas
Acromegalias
Diabetes
Cushing
Uso de esteroides
e) Metabolicas
Gota
Enfermedad o degeneracion hepato-lenticular
Alcaptonuria
Hemocromatosis
Pseudo gota.
f) Otros procesos:
Enfermedad de Paget
Hemofilia
Sintomas y signos de la artrosis (osteoartritis)
Las articulaciones mas afectadas son las mas activas (cadera, rodilla, pie, articulaciones interfalangicas de los dedos y trapezo-metacarpiano de los pulgares.
La artrosis se produce en los puntos de maxima presion (caderas y rodillas)
La lesion puede ser unilateral o bilatera
El dolor articular en la artrosis aparece con el esfuerzo y al apoyarse. Con el ejercicio y el movimiento. Cede con el reposo y durante la noche. Su intensidad varia con el grado y compromiso de la lesión.
Existe deformidad articular debida a la presencia de osteofitos Y/o al derrame.
El derrame es frecuente en la artrosis de rodilla.
El grado de limitacion articular es relativo.
Existe crepitacion a la movilizacion, con espasmo y atrofia de los musculos vecinos.
Hay la presencia de los nodulos que son debidos a la protuberancia ósea de las margenes y superficie dorsal de las articulaciones. Al comienzo puede haber calor local.
En general no existen signos de inflamacion local, ni repercusion del estado general.
Los signos radiologicos son mas precoses que las manifestaciones clinicas, debido a que las lesiones cartilaginosas son tempranas e indoloras.
Radiologia
Manos
Osteoartritis de las articulaciones interfalangicas distales con protrusion o nodulos de Bouchard.
Osteoartritis de las articulaciones interfalangicas proximales.
Osteoartritis de las carpometacarpianas.
Imagen radiologica:
-Perdida del espacio intraarticular
-Esclerosis osea
-Osteofitos
En fase tardia
-Osteoartritis erosiva.
Columna cervical
De predominio en la porcion cervical inferior.
Osteoartritis de la articulacion interarticular.
Osteofitos.
Cadera
Existen dos formas con traduccion clinica y radiologica
a) Una forma progresiva, con formacion de osteofitos pero sin lesion del cartilago.
b) Una forma de progresion rapida, con formacion de osteofitos, pero con destruccion importante del cartilago y con colapso posterior de la cabeza del femur.
Rodillas
La osteoartritis ataca los compartimientos rotulo-femoral y tibio-femoral.
Hay pinchamiento de la interlinea articular.
Osteofitos y densificacion del hueso subcondral.
Pies
La osteoartritis de la primera articulacion metatarsofalangica del pie es muy frecuente. Suele ir acompañana de Hallus valgus.
Laboratorio
La artrosis no produce ningun tipo de alteracion biologica. Las alteraciones que se pudieran conseguir obedecen mas a la lesion causante o desencadenante.
Fiebre reumática (reumatismo poliarticular agudo).
Definición
La fiebre reumatica es una enfermedad inflamatoria que aparece como secuela de una infección por estreptococos del grupo “B” hemolitico. Aunque su nombre indica compromiso articular, esta enfermedad debe su importancia a las alteraciones que pueden sucederse a nivel del corazon, durante la fase aguda y sus consecuencias durante la fase de cronicidad como son: la cicatrizacion y deformidad de las valvulas.
Aspectos epidemiologicos
La fiebre reumatica puede aparecer a cualquier edad, es muy rara antes de los cinco años. Su mayor incidencia se encuentra entre los 5 y 15 años. La aparicion de la enfermedad es mayor durante las epidemias de faringitis estreptococicas, disminuyendo su incidencia durante las faringitis esporadicas.
Existen dos factores importantes que pueden influir en la aparicion de la fiebre reumatica, estos son:
a) La permanencia de los estreptococos en la garganta del paciente durante la lescencia
b) La respuesta inmune a las infecciones por estreptococos.
En general las recaidas disminuyen con el transcurso de los años y es frecuente demostrar una historia familiar de fiebre reumatica, obsevandose multiples casos de esta enfermedad entre los hijos de una misma familia.
Patogenia
El reumatismo articular agudo aparece después de una infeccion faringea debida a estreptococos hemoliticos de tipo “B”. La angina puede ser trivial o francamente pultacea. Un intervalo aproximado de 10 a 15 dias separa a la angina del comienzo del reumatismo. Se ha demostrado que en ausencia de angina, hay testimonios inmunologicos de infeccion estreptococica latente, por elevacion del titulo de antiestreptolisinas, sin embargo, este titulo se tenia hasta hace poco como un criterio menor para el diagnostico de R.A.A., hoy en dia su valor es relativo, ya que la elevacion del titulo de antiestreptolisinas no es especifico, pudiendo elevarse en caso de faringitis por estreptococos de otra especie.
Halpern ha subrayado la relacion inmunologica entre un polisacarido estreptococo, y una clicoproteina que dorma parte de las valvulas cardiacas, del cartilago articular y de la piel. Esta glicoproteina serian los anticuerpos provocados por el estreptococo. No se ha demostrado aun que estos anticuerpos sean la causa de la enfermedad o solo testimonio de la misma.
Conceptos semiologicos sobre el reumatismo articular agudo
Ya hemos explicado que la infección estreptococcica inicial no forma parte del cuadro sino que lo provoca; la angina puede ser moderada o severa, acompañada de fiebre, odinofagia y adenopatias submaxilares.
Este cuadro dura de 3 a 5 dias. El cuadro poliarticular aparece entre los 10 a 15 dias subsiguientes, acompañado de astenia, fiebre y malestar general. A continuacion dividiremos las manifestaciones semiologicas en la forma siguiente:
a) Manifestaciones articulares
El dolor se debe a una poliartritis migratoria, aguda, fugaz y que cura sin dejar secuelas. La poliartritis afecta las grandes articulaciones como: rodilla, muñecas, tobillo, hombro y codos. Rara vez ataca pequeñas articulaciones. Clinicamente las articulaciones afectadas aparecen tumefactas, dolorosas y calientes. Los movimientos son posibles, aunque son capaces de despertar dolor. El cuadro articular cura totalmente sin dejar secuelas como anquilosis ni deformidades. Durante la etapa articular hay fiebre, malestar general y astenia.
b) Manifestaciones en piel
Eritema marginado constituido por manchas rojas, policiclicas, de borde limitante y localizadas preferentemente en el tronco. Su aparicion puede ser fugaz. Los nodulos subcutaneos son de tamaño variable; dolorosos y localizados cerca de las articulaciones.
c) Manifestaciones cardiacas
En el curso de R.A.A., lo mas importante es el ataque el corazon, ya que desde el punto de vista pronostico va a comprometer el futuro del pacinte. La lesion cardiaca se denomina carditis reumatica, pudiendo estar involucradas todas las estructuras cardiacas: endocardio, miocardio y pericardio. Las manifestaciones mas importantes de las carditis son: apagamiento de los ruidos, soplo diastolico y sistolico en la punta, frote pericardico por pericarditis fibrinosa. El ataque al musculo miocardico se comprueba por los trastornos del ritmo: extrasistoles, bloqueos y alargamiento del espacio PR, en el electrocardiograma. Las principales manifestaciones cardiacas son soplos, trastornos del ritmo e insuficiencia cardiaca.
d) Manifestaciones pleuropulmonares
La pleuritis reumatica es de rara aparicion, cuando aparece se asocia a la pericarditis serofibrinosa. La neumonia reumatica se asocia con frecuencia a la carditis reumatica.
e) Manifestaciones nerviosas
Las manifestacion nerviosa mas importante en el R.A.A. es la corea de Syndenham o corea reumatica. Es una manifestacion tardia que aparece varios meses despues del proceso orofaringeo. La corea cura sin dejar secuelas.
f) Manifestaciones clinicas generales
Fiebre, astenia, epistaxia y dolor abdominal.
Los criterios se clasifican en mayores y menores.
Criterios mayores
Carditis
Poliartritis
Corea
Eritema marginado
Nodulos Subcutaneos
Criterios menores
Clinicos: antecedentes de fiebre reumatica, artralgias y fiebre.
Laboratorio: velocidad de sedimentacion elevada y presencia de proteinas “C” reactiva.
Electrocardiograficos: Prolongacion del espacio PR.
Diagnostico diferencial de la fiebre reumatica
No hay comentarios.:
Publicar un comentario